ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHVOL.2 NO.1
Case Report


WALTHARD CELL REST OVER FALLOPIAN TUBE MIMICKING ? BRENNER 

        TUMOR:  A CURIOUS AND INTERESTING CASE REPORT


                             Parul Gupta  Sumaiya Irfan  

                           Aqwam Siddiqui Pankhudi Gupta

                                    A.N. Srivastava

                                Department of Pathology

    Era's Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh India– 226003.

                                      Neeru Goel 

                         Department of Obstetics & Gynaecology

    Era's Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh India– 226003.


ABSTRACT
Walthard cell rests are benign cluster of epithelial cells found in 
                                                                Address for correspondence 
connective tissue of fallopian tubes and also seen in the mesovarium, 
mesosalpinx and ovarian hilus. It was proposed that Walthard cell rests 
                                                                  Dr. A.N. Srivastava 
may be a source of Brenner's tumor or primary urothelial cell carcinoma 
                                                                    (Professor & Head)
 
because of similar histogenetic origin of their cells. Here we report a case 
                                                                  Department of Pathology
which not only during gross examination  showed peculiar  peritubal 
                                                            Era's Lucknow Medical College and 
glistening tiny nodules but also demonstrated attention grabbing clusters 
                                                                    Hospital, Lucknow
of cell on histopathology, mimicking ? A tumor. A diagnosis of Walthard 
                                                              Email: anscsmmu@gmail.com
cell rest was made. One should always consider a differential diagnosis as 
Brenner's tumor (primary) or serosal implant from gynaecological, 
genitourinary or other tumors before making a confirmatory diagnosis of 
Walthard cell rest.

Key words: Walthard cell rests, Benign, Fallopian tube, Brenner’s tumour

INTRODUCTION
                                            finding  of  Walthard  nests  was therefore  undertaken  
Walthard cell rest are benign nests of transitional 
                                            as  a  preliminary  to  search  for Brenner tumor as an 
epithelium found  mostly in perifallopian tube tissue but 
                                            associated ovarian mass was also there on examination, 
also seen in the mesovarium, mesosalpinx and ovarian 
  
                                              withreviewing the literature. 
hilus .They are also called as transitional/ urothelial cell 
metaplasia(1). Walthard cell rest are named after a Swiss 
                                            CASE HISTORY
gynaecologist Max Walthard (1867–1933), who 
                                            A 50–year–old female presented with complaint of left 
provided a comprehensive description of them in 1903 
                                            lower abdominal pain. Per abdominal examination 
(2). Brenner tumors are proposed to arise from 
                                            showed lump and tenderness in left iliac fossa. On per 
transitional metaplasia near the tuboperitoneal junction 
                                            vaginal examination uterus was atrophic and mass was 
while embedded in the ovary as Walthard cell nests, may 
                                            felt in left and anterior fornix which was tense irregular 
progress to Brenner tumors of ovary (3).
 
                                            and mobile. Ultrasonography, shows left adnexal cystic 
 
                                            space occupying lesion. Patient underwent total 
There is a morphological resemblance of cells of 
                                            abdominal hysterectomy with bilateral salpingo–
Walthard cells rests to Brenner clumps to the urothelium 
                                              oopherectomy. Per–operatively left–sided twisted, 
of lower urinary tract with  similar immuno profile and 
 
                                            congested ovarian cyst was present. Uterus, cervix with 
presence of cilia on immunofluorescent staining (4).
                                            bilateral adnexa received consisting of cystic left ovary 
Therefore it has been proposed that Brenner tumors and 
            EJMR
                                            filled with hemorrhagic material. Serosal surface of left  
Walthard cell rests signify urothelial differentiation 
                                            fallopian tube and attached mesosalpinx showed several 
within the female genital tract and Walthard cell rests 
                                            small pearly white, glistening nodules measuring upto 2 
may be a step prior to development of Brenner tumor or 
                                            mm (Fig.1a ). Microscopically, a diagnosis of chocolate 
primary urothelial cell carcinoma (para–fallopian tube 
                                            cyst left ovary with unremarkable other ovary was made. 
transitional cell carcinoma). The  present  incidental 
                                            Section from peritubal nodules showed solid and cystic 


                                          52                          ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHJan.–June.2015VOL.2 NO.1


                                          or  mixed material”(6).  The  cells making up these  nests 
nests  of cells. The cystic nests were lined by flattened 
                                          were  of  two types :  (1)  densely packed  cells with dark–
multilayered epithelial cells and lumen containing 
                                          stained,  spindle–shaped  nuclei  and  (2)  round,  oval  or  
eosinophilic  granular  material. The solid nests are 
                                            polygonal  cells  containing  large  vesicular  nuclei  and  
composed of round,  oval  or  polygonal  cells  
                                            surrounded  by  abundant  cytoplasm. The cystic nests 
containing  large  vesicular  nuclei  and  surrounded  
                                          were lined by flattened epithelial cells and contained 
by  abundant  cytoplasm (Fig.1b–e). A diagnosis of  
                                            eosinophilic granular material.  Their walls were  one  to  
Walthard cell rest was made. 
                                            several  layers  thick.  
DISCUSSION 
                                            Walthard cell rest may be source of Brenner tumors or 
Walthard's paper  in  1903 gave an excellent and well–
                                            primary urothelial cell carcinoma.  A study  showed that 
illustrated  account  of  epithelial  nests  found  in  80  
                                          more than 40% of Brenner tumors  had associated 
serially–sectioned ovaries.  These nests were also found 
                                            Walthard nests and both showed a similar morphology 
on the surface of the fallopian tube and posterior aspect 
                                          and immunoprofile that both are positive for urothelial 
of the broad ligament (3). In the same year, Meyer  
 
                                            differentiation marker GATA3(1,9)and negative for 
reported similar   nests on the fallopian tube,  broad 
                                            Mullerian (PAX8 and PAX2) and germ cell tumor 
ligament, testis and epididymis (5). Danforth  defined 
 
                                          markers (SALL4) (1,7).This suggests a possible link 
the Walthard  nest   as “  a  small collection of  cells 
                                          between the two lesions. However, on  
which may be found in the cortex  or hilus  of  the 
                                              immunohistochemistry, cells of Walthard cell rest are 
ovary,  or  beneath  the mucosa  or  within  the 
                                            positive for CK–7 and involucrin and negative for CK–20 
mesosalpinx of  the Fallopian tube.  These rests are of 
                                          and uroplakin, whereas Brenner tumor are positive for 
two types, the solid and the cystic.  In  the cystic type, 
                                            uroplakin (8).
the central portion of the rest is occupied by a  clear 
space which contain mucin or  pseudomucin,  colloid,  















          Fig.1(a)                                                   Fig.1(b) (H&E; 100x)







            EJMR





        Fig.1(c) (H&E; 100x)                                  Fig.1(d)   (H&E; 100x)                  


                                          53WALTHARD CELL REST OVER FALLOPIAN TUBE MIMICKING ? BRENNER'S TUMOR– A CURIOUS & INTERESTING CASE REPORT















    Fig.1(e) (H&E; 400x)                                      Fig.1(f) (H&E; 400x)

Figure 1(a): Gross fallopian tube surface showing pearly small nodules; Low power views : (b):Solid and cystic Walthard cell 
rest; (c):Cystic cell rest lined by multilayered polygonal cells with lumen containing eosinophilic material; (d): Photomicrograph 
of enlarged view of solid rest with lining epithelium; (e,f) Magnified view of lining cells of  Walthard cell rest.

CONCLUSION
                                            4. De La Fuente AA . Benign mixed mullerian 
Walthard cell rest are often a grossly under–recognized 
                                                    tumor–adenofibroma of the fallopian tube. 
and an incidental microscopic finding. The aforesaid 
                                                  Histopathol, 1982:6: 661–666
facts indicate that, before making a confirmatory 
                                            5. Yesim G, Kacar SO (2003). Immunohistochemical 
diagnosis of Walthard cell rest, a differential diagnosis of 
                                                  profile of serous papillary cystadenofibroma of the 
Brenner's tumor (primary) or serosal implant from 
                                                  fallopian tube: A clue of Paramesonephric origin. 
gynaecological, genitourinary or other tumors should be 
                                                  App. Immunohistochem. Mol. Morphol., 2: 153–155.
considered and explored.

                                            6. D.N.Danforth Amer .J.Obst . Gyn. XIiii,984.1942
Conflict of interest
The authors declare that they have no competing 
                                            7. Roma AA, Masand RP. Ovarian Brenner tumors and 
                                                  Walthard nests: a histologic and 
interests.
                                                    immunohistochemical study. Hum Pathol [internet] 
                                                  2014 Dec;45(12):2417–22. [cited. Epub 2014 Aug 23.
REFERENCES

1. Andres A,Roma MD,Ramya P,Masand MD.Ovarian  
                                            8. Riedel I, Czernobilsky B, Lifschitz–Mercer B, Roth 
Brenner tumours and Walthard nests:a histologic and 
                                                  LM, Wu XR, Sun TT, Moll R.Brenner tumors but not 
immunohistochemical study.Human Pathology. 
                                                    transitional cell carcinomas of the ovary show 
2014:45,2417–2422.
                                                    urothelial differentiation: immunohistochemical 
                                                  staining of urothelial markers, including cytokeratins 
2. Tasdemir T, Yesilyurt C, Ceyhanli KT, Celik D, Er K. 
                                                  and uroplakins. Virchows Arch. 2001: 
Evaluation of apical filling after root canal filling by 2 
                                                    Feb;438(2):181–91.
different techniques. J Can Dent Assoc [Internet]. 2009 
Apr [cited 2009 Jun 14];75(3):[about 5pp]. 
                                            9. Esheba GE,Longacre TA, Atkins KA, Higgins JP.  
3. Kanbour AL, Burgers F, Salazar H.Intramural 
                                                    Expression of the urothelial differentiation markers 
adenofibroma of the fallopian tube; light and electron 
                                                  GATA3 and placental  S100 (S100P) in female 
microscopy. Cancer, 1973:31: 1433– 1439.
                                                  genital tract transitional cell proliferations.Am J surg 
                                                  Pathol. Mar;2009:33(3):347–53.

            EJMR







                                        54