ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHVOL.2 NO.1
Case Report


                BIORESORBABLE PLATES IN MANAGEMENT 

                  OF MANDIBULAR ANGLE FRACTURE


                                   Siddharth Chandel

                                Department of Dentistry

    Era's Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh India– 226003.




ABSTRACT
Rigid internal fixation of the jaw bones is a routine procedure for the 
                                                                Address for correspondence 
management of facial fractures. Titanium plates and screws are routinely 
used for this purpose. The limitations of this system have led to the 
development of plates manufactured from bioresorbable materials which, 
                                                                Dr. Siddharth Chandel
in some cases, omits the necessity for the second surgery. However, 
                                                                    Dept. of Dentistry
concerns remain about the stability of fixation and the length of time 
                                                            Era's Lucknow Medical College and 
                                                                    Hospital, Lucknow
required for their degradation and the possibility of foreign body 
                                                                  Phone no– 7309732636
reactions. The following case report tries to evaluate the treatment of 
mandibular angle fracture via a single biodegradable plate and address 
complication such as malocclusion, infection, soft tissue dehiscence and 
nonunion in these patients.

Key words: Angle Fracture, Bioresorbable Plate, Malocclusion, Nonunion

INTRODUCTION
                                              subject.where With the above perspective a case  
Oral and maxillofacial surgery has evolved in the last two 
                                              mandibular angle fracture was reconstructed by means 
centuries from surgeons using Barton Bandages on 
                                              of resorbable plate screw systems in our hospital is 
mandibular fractures, to sophisticated internal fixation 
                                              presented.
implants and devices that have allowed early 
mobilization and pain free functional movements. Most 
                                              CASE REPORT
of the focus in modern faciomaxillary and orthopedic 
                                              A 30 year old female patient, who had a motor vehicle 
implant development is on developing devices that are 
                                              accident four days back  reported to our unit with chief 
stronger, more acceptable to the body, cheaper and 
                                              complaint of pain and swelling in the left lower back 
durable. In the past few decades a lot of research has been 
                                              and right lower front region of the jaw. Maxillofacial 
done with significant improvement in the development 
                                              examination and radiological evaluation revealed right 
of bio absorbable osteosynthetic devices. Biodegradable 
                                                parasymphysis fracture and left angle fracture of the 
implants have allowed a paradigm shift away from bionic 
                                              mandible (Fig.1). Open reduction and internal fixation 
(mechanical replacement) engineering to true biologic 
                                              with stainless steel and Bioresorbable plates was 
solution to reconstructive problems. Although successful 
                                              planned for parasymphysis and angle fracture 
applications of biodegradable systems on various sites of 
                                              respectively. Submandibular incision was given extra 
craniofacial anatomy and pediatric patients are well 
                                              orally to reach fracture site in parasymphysis region 
known, fixation of weight bearing bones such as 
                                              (Fig.2). Following reduction of the displaced fracture, 
mandible with resorbable plates remains controversial 
              EJMR
                                              2.5 mm stainless plates were used for fixation in 
(1).There  are few studies on using biodegradable 
                                              accordance with Champy's principle of osteosynthetic 
fixation materials for mandibular fractures. These 
                                              (Fig.3). Further, another submandibular incision 
systems were reported to be reliable for mandibular 
                                              (Fig.4) was given to expose the fracture site in angle 
fractures and fixation procedures following orthognathic 
                                              region followed by reduction and fixation with single 
osteotomies of both maxilla and mandible (2,3). As 
                                              2.0 mm Bioresorbable plate and screws (Fig.5). 
intraoperative problem in fixation of a mandibular 
                                              Resorbable plates were adapted to the fracture site by 
fracture with biodegradable plates has been reported, we 
                                              immersing them into hot water bath for 3 minutes. 
believe that further investigations should be done on this 


                                          55                            ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHJan.–June.2015VOL.2 NO.1


Wound closure was achieved layer by layer with the help 
of 4–0 vicryl and 3–0 mersilk respectively. 
Postoperatively healing was uneventful and occlusion 
stable, slight wound dehiscence was noted in the 
parasymphysis region which healed with secondary 
intention. No infection or swelling was noted in the angle 
region. Post operative radiograph taken after 45 days 
showed bone healing (Fig.6)


                                                                    Fig.5







              Fig.1


                                                                    Fig.6








              Fig.2

                                                                    Fig.7


                                              DISCUSSION
                                              Since the 1980s, fixation devices have been developed 
                                              to achieve adequate strength and rigidity, as well as 
                                                biocompatibility, with maximum bone healing at the 
                                              fracture interface. Bone plating systems manufactured 
                                              from titanium are currently used extensively for the 
                                              fixation of facial fractures. Such bone plates are 
                                                biocompatible and provide strength, but several 
                                              postoperative problems persist with these systems, 
              Fig.3
                                              including visibility or palpability, hard ware loosening 
                                              with resulting extrusion(4), temperature 
                                                sensitivity(5),screw migration and maxillary 
              EJMR
                                              sinusitis(6),bone atrophy or osteopenia caused by 
                                              stress shielding and corrosion(7,8),interference with 
                                              radiographic imaging and radiation therapy(9),allergic 
                                                reactions(10), intracranial migration in cranio–orbital 
                                                surgery(11,12), and the possibility of causing growth 
                                              restrictions of the craniofacial skeleton in pediatric 
                                              patients (13). The general recommendation by the 
                                              AO/ASIF group is that the metallic fracture fixation 
              Fig.4

                                          56              BIORESORBABLE PLATES IN MANAGEMENT OF MANDIBULAR ANGLE FRACTURE


                                              texture. These self re enforced biodegradable plates and 
devices be removed either routinely in all patients or as a 
                                              screws promise suitable rigidity and adequate stability 
selective removal in symptomatic patients. In an effort to 
                                              for fracture fixation in even high load fracture site like 
address these issues, a new class of materials, 
                                              the mandible.
bioresorbable polymers has been developed for use in 
rigid internal fixation. As the field of Bioresorbable 
                                              CONFLICT OF INTEREST
material has matured many devices have become 
                                              The authors declare that they have no competing 
available to the maxillofacial surgeon, including pins, 
                                              interests.
screws, suture anchors, and osteosynthetic plates. The 
resorbable polymer plate is designed to retain sufficient 
                                              REFERENCES 
rigidity until skeletal healing has taken place. The device 
than undergoes resorption, thereby achieving the 
                                            1. Yerit KC, Enislidis G, Schopper C, Turhani D, 
advantages of titanium plate fixation without the 
                                                      Wanschitz F, Wagner A, Watzinger F,Ewers R:  
associated long term problems. The concept of the use of 
                                                    Fixation of mandibular fractures with 
bioresorbable devices is far from novel. It was originally 
                                                      biodegradable plates and screws. Oral Surg Oral 
suggested by Galen in 150 AD. Biodegradable devices 
                                                    Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002:94(3), 
have been in common use in orthopedic surgery for 
                                                    294–300
several years, as has bioresorbable suture material. In 
theory, an ideal bioresorbable material has the following 
                                            2.  Edwards RC, Kiely KD, Eppley BL, Fixation of 
characteristics: rigid fixation in the initial phase of 
                                                      bimaxillary osteotomies with resorbable plates and 
healing with sufficient strength to meet biomechanical 
                                                    screws: Experience in 20 consecutive cases. J Oral 
demands, resorption in a predictable fashion (still 
                                                      Maxillofac Surg. 2001: 59(3), 271–6
providing sufficient biomechanical strength during this 
process), elimination from the body without an adverse 
                                            3.  Simon BR, Woo SL–Y, Mccarthy, et al, parametric 
response, and, once eliminated from the body, lack of a 
                                                    study of bone remodeling beneath internal fixation 
                                                    plates of varying stiffness .J bioeng. 1978:2(543).
delayed immune or other reaction (14).Since the advent 
and progress of technology for the manufacture of 
                                            4.  Lizuka T, Lindqvist C: Rigid internal fixation of 
bioresorbable material, several biopolymers have been 
                                                      mandibular fractures: an analysis of 270 fractures 
used. The biopolymer used in this instance is 
                                                    treated using the AO/ASIF method. Int J Oral 
manufactured from poly–l–lactic acid (PLLA) and 
                                                      maxillofacial surgery, 1992:21(65).
polyglycolic (PGA) acid at a ratio of 82:18 (15). It 
exhibits intermediate absorption characteristics with 
                                            5. Eppley BL, Prevel CD Nonmetallic fixation in 
complete absorption between 6 months and 1 year (14). 
                                                    traumatic mid facial fracture. J Craniofac Surg,       
The use of PGA polymers alone significantly shortens 
                                                      1997:8(103).
the rate of resorption(14), while pure PLLA polymers are 
resorbed slowly, often taking several years to be 
                                            6.  Bergsma EJ, Rojema FR, Bos RRM, et al:Foreign 
 
completely resorbed (14).There still exist some 
                                                    body reactions to resorbable poly (l–lactide) Bone 
operative constraints with the use of the PLLA–PGA 
                                                    plates and screws used for fixation of unstable 
plates. Initially, at least, operative time is prolonged. The 
                                                    zygomatic fractures., J Oral maxillofacial surgery 
heat packs used to mould the plates typically are 
                                                      1993().:51666
functional for only about 1520 min (15). Careful 
                                            7.  Bostman OM :Absorbable implants for the fixation 
attention is required to install the screws at precisely 
                                                    of fractures j Bone joint surgery Am, 1991:73(148).
perpendicular angles to the plane of the bone to achieve 
adequate immobile fixation.
                                            8.  Habal MB : Triad of system applications for 
                                                      absorbable rigid fixation of the craniofacial 
CONCLUSION
                                                    skeleton. J Craniofac Surg,1996:7(394).
We think, however, that the advantages that are offered 
by the biodegradable devices far outweigh the 
              EJMR
                                            9. Torgenson S, Gilhuus Moe OT, Gjerdet  NR:  
disadvantages. Operative time is significantly reduced 
                                                    Immune response to nickel and some clinical 
with continued experience. Treatment method of 
                                                    observations after steainless steel miniplate 
mandibular angle fractures has been comprehensively 
                                                    osteosynthesis. Int J Oral maxillofacial surgery, 
studied in the literature. The inferior biomechanical 
                                                      1993:22(246).
properties of polymeric implants previously limited their 
clinical application to the fixation of low load fractures. 
                                              10. Manson PN, Commentary on the long term effects 
The biomechanical characteristics of resorbable 
                                                    of rigid fixation on the on growing 
                                                      craniomaxillofacial skelton, J Craniofac Surg, 
implants were improved by fiber reinforced composite 


                                          57                          ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHJan.–June.2015VOL.2 NO.1


1991:2(69).polymer science for the practising surgeon.J 
                                                    Craniofac Surg. 1997:8(8791).
11. Papay FA,Hardy S, Morales L, et al, false migration 
                                            14. Pietrzak WS, Sarver D, Verstynen M,   
of rigid fixation appliances in pediatric craniofacial 
                                                    Bioabsorbable implants  Practical considerations. 
surgery,  J Craniofac Surg.1995:6(309).
                                                    Bone. 1996:19, 109S111S.
12. Fearon JA, Munro IR, Chir B etal, Observations on 
the use of rigid fiaxation in craniofacial deformities in 
                                            15.  Montag ME, Morales L, Daane S, Bioabsorbables. 
infants and young children Plast Recontruc surg.  
                                                    Their use in pediatric craniofacial surgery.J 
1995:95(634).
                                                    Craniofac Surg. 1997:8.

13. Pietrzak WS, Sarver D, Verstynen M, Bio–absorbable 
































              EJMR









                                        58