ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHVOL.3 NO.1
    Case Report


              CANDIDA HAEMULONII : AN EMERGING PATHOGEN IN 
IMMUNOCOMPROMISED PATIENT SHOWING RESISTANCE TO AZOLES AND 
                      SUSCEPTIBILY TO ECHINOCANDINS

        Fareya Haider,  Rehana Begum, Vineeta khare, Shadma Yaqoob, Priyanka Shukla

                                Department of Microbiology 

                    Era's Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow 

                                            &

                                        Anupam Das

                                Department of Microbiology

                Dr. Ram Manohar Lohia Institute of Medical Sciences, Lucknow

ABSTRACT 
Emergence of a new species of non–albicans Candida species in 
                                                                  Address for correspondence 
Immunocompromised patient is a very alarming and life threatening trend. 
Accurate identification and prompt treatment in such patients is necessary 
                                                                      Dr. Fareya Haider
curtail mortality. Candida haemulonii as the name suggests is mostly 
                                                                    Department of Microbiology 
                                                                Era's Lucknow Medical College and 
isolated from blood culture. Susceptibility pattern of  such isolates is 
                                                                      Hospital, Lucknow
important as most of them are not susceptible to the commonly used azole 
                                                                    Phone no: +919956861059
group of drugs rather they are susceptible to newer drugs like 
echinocandins. In such patient automated blood culture and susceptibility 
should be preferred over conventional blood culture so that early diagnosis 
and treatment can to some extent decrease the percentage of mortality.

Key words: Broad Ligament, Extrauterine Pregnancy, Ultrasonography.

INTRODUCTION 
                                              After preliminary investigations, serum creatinine, 
 A Candida haemulonii (syn. Torulopsis haemulonii) was 
                                              potassium, sodium, and urea were found to be deranged. 
originally described from a strain obtained from the gut 
a blue striped grunt (Haemulon scirus) in 1962. 
Levarde et al  reported the first clinical isolation of this 
microorganism from the blood of a patient in 1984.(1) 
Since then it has been reported worldwide in Korea 
between 2004–2006 in 5 university hospital, in 2007 in a 
maternity hospital in Kuwait and in 2010 in Brazil.(2–6) 
In India Candida haemulonii was first reported from Sir 
Ganga Ram in a three months old baby. (7) A case of 
fungemia due to Candida haemulonii has been reported 
in an immunocompromised  patient admitted in   Dr. 
RMLIMS ( Ram Manohar Lohia Institute of Medical 
Sciences) by Vitek 2 compact (bioMerieux, France).

                                                         Fig: Showing growth on Sabouruads Dextrose Agar 
CASE REPORT
                                                                 Medium
A 57 yrs female was admitted in the department of 
nephrology in Dr. RMLIMS in the month of  September 
                                                Ultrasonography of  kidney ureter and bladder showed 
2014 with complaints of progressive instability on 
                                              diffused thickened ,irregular urinary  bladder  with  
walking for the past 3 months and loss of appetite. She  
                                                hydronephrosis of  left kidney and dilated left ureter. 
was a known case of chronic kidney disease, diabetes 
                                              Patient was diagnosed to have advance renal failure and 
          EJMR
mellitus  and hypothyroidism.
                                              was adviced dialysis. In between her  scheduled dialysis 
                                              she developed fever even when she was on antibiotic 
                                              therapy ( Cefuroxime and Amoxycillin–clavulanic acid ). 
On examination, pallor was present , pulse and BP were 
                                              Her blood sample was sent for culture and sensitivity 
normal. Cardiovascular and respiratory system showed 
                                              which was found to be positive after two days of 
no abnormality . Romberg's sign was positive , lower 
                                                incubation in VersaTrek automated system.  Gram stain 
back tenderness  was present  on central nervous 
                                              of  direct  smear showed  budding yeast like cells and so 
examination. 


                                            45CANDIDA HAEMULONII : AN EMERGING PATHOGEN IN IMMUNOCOMPROMISED PATIENT SHOWING RESISTANCE TO AZOLES AND 
                                  SUSCEPTIBILY TO ECHINOCANDINS


was also found on gram stain of  smear made from sub–
                                                  REFERENCES
culture on Blood–agar. Germ tube test was negative.
                                                1. Lavarde V, Daniel F, Saez H, Arnold M, Faguer 
                                                      B. Peritonite mycosique a Torulopsis haemulonii. 
On Sabouruads Dextrose Agar media white to cream 
                                                      Bul Soc Fr Mycol Med. 1984;(13);173–6
coloured smooth glabrous yeast like colonies was 
present.
                                                2. Rodero L, Cuenca–Estrella M, Co´rdoba S, Cahn 
                                                      P, Davel G, Kaufman S, et al. Transient 
                                                      fungemia caused by an amphotericin B–resistant 
                                                      isolate of Candida haemulonii. J Clin Microbiol. 
                                                        2002;40(6);2266–9

                                                3. Giusiano G, Magianterra M, Garcia Saito V, Rojas 
                                                      F, Go´mez V, Dı´as MC. Fluconazole and 
                                                      itraconazole resistance of yeasts isolated from the 
                                                      bloodstream and catheters of hospitalized pediatric 
                                                      patients. Chemotherapy. 2006;52(5);254–9.

                                                4. Kim MN, Shin JH, Sung H, Lee K, Kim EC, Ryoo 
                                                    N, et al. Candida haemulonii and closely related 
Fig: Showing microscopic morphology of growth 
                                                      species at wsniversity hospitals in Korea: 
        on  Cornmeal Agar Medium.
                                                      identification, antifungal susceptibility, and clinical 
On Cornmeal Agar the microscopic morphology 
                                                      features. Clin Infect Dis. 2009;48(6);e57–61.
showed numerous ovoid to globose, budding yeast 
cells or blastoconidia, 3–5 x 3–6.5 microns and there 
                                                5. Ruan SY, Kuo YW, Huang CT, Hsiue HC, Hsueh 
was no pseudohyphae and chlamydospores.
                                                      PR. Infections due to Candida haemulonii: 
                                                      species identification, antifungal susceptibility 
DISCUSSION
                                                      and outcomes. Int J Antimicrob Agents. 
The isolate was identified as Candida haemulonii by 
                                                        2010;35(1);85–8.
Vitek 2 compact (bioMerieux, France). Antifungal 
sensitivity of the strain was  also determined by Vitek 
                                                6. Kim S, Ko KS, Moon SY, Lee MS, Lee MY, Son 
2 compact (bioMerieux, France) and was found to be 
                                                      JS. Catheter–related Candidemia Caused by 
ensitive to Voriconazole, Caspofungin and 
                                                      Candida haemulonii in a Patient in Long–term 
micafungin and was resistant to Fluconazole, 
                                                      Hospital Care. J Korean Med Sci. 
Amphotericin B and Flucytosine. The patient was 
                                                        2011;26(2);297–300.
started on Caspofungin after which fever subsided and 
she completed five rounds of dialysis. Patient was 
                                                7. Non–albicans Candida species in blood stream 
discharged on request.
                                                      infections in a tertiary care hospital at New 
                                                      Delhi, India Jaswinder Kaur Oberoi, Chand 
CONCLUSION
                                                      Wattal, Neeraj Goel, Reena Raveendran, S. 
Emerging candida spp like Candida haemulonii was 
                                                      Datta and Kamaljeet PrasadIndian J Med Res. 
found to be resistant to Fluconazole, Amphotericin B, 
                                                      2012 ;136(6);997–1003.
Flucytosine and sensitive to Echinocandin like 
Caspofungin.




          EJMR







                                            46