VOL.3 NO.1
                                  ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH
    Case Report


    PRIMARY BROAD LIGAMENT PREGNANCY: A CASE REPORT


              Yogesh Kumar Yadav, Pooja Jaiswal, Nausheen Khan & Asma Nigar*

                                  Department of Pathology

                  Integral Institute of Medical Sciences and Research, Lucknow. 

                          Department of Obstetrics and Gynaecology*

                  Integral Institute of Medical Sciences and Research, Lucknow. 


ABSTRACT 
                                                                  Address for correspondence 
Primary broad ligament pregnancy is a rare form of extrauterine pregnancy 
                                                                  Dr. Yogesh Kumar Yadav
with a high maternal and perinatal mortality. Early diagnosis is important to 
                                                                    Department of Pathology 
prevent life threatening hemorrhage but can be missed on antenatal 
                                                                145, A–Block, south city, Rae Barely 
ultrasonography. The diagnosis is usually established during laparotomy. 
                                                                    road, Lucknow–226025
We present a case of 22 year old female with ectopic gestation in broad 
                                                                  Phone no: +9108604958282
ligament which was missed on ultrasonography and diagnosed during 
                                                                  Email: dr.yogi007@yahoo.co.in
surgery.


Key words: Broad Ligament, Extrauterine Pregnancy, Ultrasonography.


                                              Medical induction for delivery was attempted but there 
INTRODUCTION
                                              was no sign of progress into labor. She was taken for 
Primary broad ligament pregnancy is a rare form of 
                                                emergency laparotomy. At laparotomy, uterus was 
extrauterine pregnancy especially in case of spontaneous 
                                              slightly enlarged. A right broad ligament pregnancy was 
conception. Early diagnosis is important to prevent life 
                                              seen.  Adhesions were seen between the gestational sac, 
threatening hemorrhage from placental detachment. The 
                                              ovary, fallopian tube and omentum. Surgical removal of 
maternal mortality rate is around 20% and rate of 
                                              ectopic gestation and right salpingo–ophorectomy was 
perinatal mortality ranges from 40% to 95% (1–2) . The 
                                              done. Grossly placenta was normal (Figure1). 
diagnosis of abdominal pregnancy can be missed on 
                                                Histopathological examination of the tissue from the site 
ultrasonography in about 50% of cases (3) and is usually 
 
                                              of ectopic gestation revealed chorionic villi and 
established on laparotomy. 
                                              trophoblast (Figure2). Sections from ovary showed 
CASE HISTORY
                                              corpus luteum. Section from fallopian tube showed 
A 22 year old female, gravida 2, para 1 with no live issue 
                                              normal histology. No chorionic villi seen in the ovary or 
                                                                                  th
was admitted in the obstetric emergency at 18 weeks 
                                              fallopian tube. She was discharged on 10 postoperative 
gestation and an ultrasound report of intrauterine 
                                              day. At follow up she was doing well.
pregnancy with absent foetal heart sound. She had been 
arried for three years and had conceived 
spontaneously. Two years ago she delivered a full term 
live female child by Caesarean section who died after ten 
days of unknown reasons. Her past history and family 
history were unremarkable. On physical examination, 
she had a pulse rate of 86 beats/minute, a respiratory rate 
of 18 breaths/minute, her blood pressure was 100/70 and 
was afebrile.  Haemoglobin was 12.5 g/dl, serological 
testing for human immunodeficiency virus, hepatitis B 
          EJMR
and C virus were negative. An obstetric examination 
revealed a fundal height corresponding to 16–18 weeks. 
bleeding or leakage was found on speculum 
                                              Fig. 1:  Foetus with placentaFig.2 : H&E stained 
examination. The external os was closed on vaginal 
                                                                          section showing chorionic 
examination. On auscultation no foetal heart sound was 
                                                                                    osis (X400)



                                            43                        PRIMARY BROAD LIGAMENT PREGNANCY: A CASE REPORT



                                                  REFERENCES
DISCUSSION
An ectopic gestation in broad ligament also called as 
                                                1 Dahab AA, Aburass R, Shawkat W, Babgi R, 
interligamentous pregnancy is a rare form of 
                                                      Essa O, Mujallid RH. Full–term extrauterine 
extrauterine pregnancy where the gestational sac or 
                                                      abdominal pregnancy: a case report. J Med Case 
foetus develops within the broad ligament. Fallopian 
                                                      Rep 2011;(5);531.
tube is the commonest site for ectopic gestation, 
accounting for 95.5% of cases (4). The non tubal sites 
                                                2 Onan MA, Turp AB, Saltik A, Akyurek N, 
include ovary and abdomen. Among the abdominal 
                                                      Taskiran C, Himetoglu O. Primary omental 
sites pouch of douglas is common while broad 
                                                      pregnancy: case report. Hum Reprod 
ligament is rare (5).
                                                        2005;(20);807–9. 

Friedrich and Rankin's modification of Studdiford's 
                                                3 Costa SD, Presley J, Bassert G: Advanced 
criteria (6) used to diagnose primary abdominal 
                                                      abdominal pregnancy. Obstet Gynecol Surg 
pregnancy are as follows: 1) the presence of pregnancy 
                                                      1991;(46);515.
of no more than 12 weeks' histological gestation with 
trophoblastic elements related solely to a peritoneal 
                                                4 Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job–
surface; (2) grossly normal bilateral fallopian tubes 
                                                      Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10–year 
and ovaries; (3) no evidence of uteroplacental fistula. 
                                                      population–based study of 1800 cases. Hum 
In our case gestational age was 18 weeks so this 
                                                      Reprod. 2002; (17);3224–3230
criterion cannot be applied. 

                                                5 Sharma S, Pathak N, Goraya SPS, Mohan P. 
History of secondary infertility, use of intrauterine 
                                                      Broad ligament ectopic pregnancy. Srilanka 
devices, progesterone only pills, pelvic inflammatory 
                                                      Journal of obstetrics and gynaecology 
disease and endometriosis increases the risk of ectopic 
                                                        2011;(33);60–62
gestation (7). In our case patient had no such history. 
Though the clinical presentation may vary in different 
                                                6 Friedrich EG Jr, Rankin CA Jr. Primary pelvic 
                                        [2]
cases, abdominal pain is the most common finding. 
                                                      peritoneal pregnancy. Obstet Gynecol 
Other features include hemorrhage, shock and DIC 
                                                      1968;(31):649–53.
accounting for high maternal mortality .Our patient 
did not have any symptoms during her pregnancy. 
                                                7 Cordero DR, Adra A, Yasin S, O'Sullivan MJ. 
Severe oligohydramnios causes compression of foetus 
                                                        Intraligamentry pregnancy. Obstet Gynecol 
leading to deformaties like limb defects, torticolis, 
                                                      Surv 1994;(49);206.
facial asymmetry and joint abnormalities (8).

                                                8 Kun KY, Wong PY, Ho MW, et al. Abdominal 
CONCLUSION: 
                                                      pregnancy: An unusual presentation. Journal 
Ultrasonography is helpful in diagnosis but findings 
                                                      Ultrasound Med. 2007;679–681
can be missed as it is an observer dependent procedure 
and incomplete penetration due to oligohydramnios as 
                                                9 Yoshigi J, Yashiro N, Kinoshito T, O'uchi T, 
in our case. A better view of uterine cavity and adnexa 
                                                      Kitagaki H: Diagnosis of ectopic pregnancy 
can be provided by transvaginal ultrasound. An 
                                                      with MRI: efficacy of T2–weighted imaging. 
accurate method for evaluating ectopic gestation is 
                                                      Magn Reson Med Sci 2006; (5);25–32.
non–contrast MRI using T–weighted imaging (9). 
                  2
Treatment involves exploratory laprotomy with 
                                                10 Siow A, Chern B, Soong Y. Successful 
excision of gestational sac especially in advanced 
                                                      laproscopic treatment of an abdominal 
cases. However in the early stable cases laproscopic 
                                                      pregnancy in the broad ligament.Singapore Med 
removal is successful (10).
                                                      J. 2004;(45);88–89. 


          EJMR







                                            44