VOL.2 NO.2
                                  ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH
    Case Report


PULMONARY MYCETOMA DUE TO CANDIDA ALBICANS MASQUERADING  

  BRONCHOGENIC  CARCINOMA  IN A PATIENT  WITH TYPE –2 DIABETES 

                                      MELLITUS

                  Jalees Fatma, Ritu Karoli, Ashok Chandra, Nikhil Gupta, 

                          S. Priya, Pankaj Verma, Mahima Pandey
                                  Department of Medicine 
      Era's Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh India– 226003

ABSTRACT 
Fungal lesions of lung presenting as a mass are called mycetomas. 
                                                                  Address for correspondence 
Mycetoma is a conglomeration of cellular debris and mucous with finely 
woven fungal hyphae present in a cavity in pulmonary parenchyma or a 
  
                                                                    Prof. Jalees Fatma
bronchus.The most common infections causing pulmonary mycetoma are 
   
                                                                    Department of Medicine
aspergillus.Candida species causing pulmonary mycetoma is rare. A 70 year 
                                                                Era's Lucknow Medical College and 
old patient of Diabetes and chronic obstructive pulmonary diseases 
                                                                      Hospital, Lucknow
(COPD), presented with acute on chronic respiratory symptoms. On 
                                                                      Email:j.fatma@rediffmail.com
contrast enhanced CT scan of thorax he was diagnosed as having a 
                                                                    Phone no: +91 9956290759
heterogeneously enhancing mass lesion in left lower lobe and minimal 
pleural effusion with a provisional diagnosis of neoplasm. Thorough 
examination of oral cavity revealed thrush. CT guided biopsy confirmed 
                                                                          R
pulmonary candidiasis. Patient responded well to medical treatment.  Only 
 
a few such cases have been reported in literature.

Key words: Candidiasis, Pulmonary Mycetoma, Bronchogenic carcinoma

INTRODUCTION
Candida albicans is a ubiquitous fungus which can be 
detected in approximately 32–55% of healthy 
individuals. Candida cause diseases in human when the 
body defense is compromised. Pulmonary disease 
 
                                                  M
caused by candida species  has been reported rarely. We 
here by present a patient with pulmonary candidiasis 
who was initially diagnosed as bronchial neoplasm (1).

CASE REPORT
A 70 years old gentleman,  known diabetic for 15 years 
and known case of COPD presented in emergency room 
                                  J
with complaints of dyspnea on exertion, productive 
cough with mucoid sputum, loss of appetite, loss of 
weight  for last 6 months. He had been a smoker for the 
last 40 years. This time he had fever, increased cough with 
scanty sputum and breathlessness at rest with loose stools 
for 2 days. He had poor oral intake and was dehydrated. 
On general examination  he was of average built ,pulse –
110/minute, blood pressure–110/80 mmHg ,respiratory 
                                                Fig.1:This   is CECT thorax before starting antifungal 
              E
rate– 22/minute , SpO2 was 96% in the room air, Random 
                                                  treatment(07–aug–2012)
blood sugar was 230 mg/ dl. Glycosylated Hb was 
                                                19,300/cmm with 94% polymorphs.Biochemical 
8.5%.There was deposition of white cheesy material on 
                                                parameters were normal except hypoalbuminemia. 
oropharyngeal examination . Systemic examination  was 
                                                Serological investigations for dengue , malaria and viral 
unremarkable  except bilateral basal crepitations and 
                                                hepatitis were negative. Blood ,urine  and sputum cultures 
rhonchi on chest auscultation.Investigations showed  
                                              were also sterile. His x ray chest revealed  heterogenous , 
–Hemoglobin  –  12.6 gm/dl ,  Total leucocyte count
                                                nodular opacity in left lower lobe (2). 


                                            103PULMONARY MYCETOMA DUE TO CANDIDA ALBICANS MASQUERADING  BRONCHOGENIC  CARCINOMA  IN A PATIENT  WITH TYPE –2 DIABETES MELLITUS



                                                clotrimazole mouth paint. He was put on maintenance 
CECT  THORAX
                                                treatment with insulin and oral fluconazole. Inhaled 
Contrast enhanced computed tomography of thorax 
                                                  bronchodilators were prescribed. With appropriate 
showed heterogeneously enhancing mass lesion in left 
                                                dietary and lifestyle advice patient was discharged. He 
lower lobe abutting descending  aorta with areas of 
                                                didn't turn up until after 9 months when he came for a 
collapse and patchy consolidation in left posterior 
                                                  follow–up visit. According to him he was still taking 
apical segment suggestive of space occupying  lesion  
                                                the same treatment and was much better than earlier. 
probably  neoplastic with minimal left sided pleural 
                                                He gained approximately 5Kg weight and his blood 
effusion (3).
                                                sugar was controlled. A repeat CT scan of thorax 
                                                eventually showed disappearance of the lesion (4).


                                                  DISCUSSION
                                                In our patient  oropharyngeal  candidiasis  was present 
                                                that might have led  to pulmonary lesion. Current 
                                                  Infectious Diseases Society of America (IDSA) 
                                                guidelines for the empirical treatment of suspected 
                                                  candidemia or invasive Candida infection recommend 
                                                that fluconazole may be used in clinically stable 
                                                  patientsCandida. is a small, thin–walled, ovoid yeast 
                                                that measures 4–6 micrometer in diameter and  grows 
                                                readily on simple medium. Species are identified by 
                                                  biochemical testing or on special agar (Saboraud's 
                                                                          R
                                                Dextrose Agar medium) .Candida probably enters the 
                                                  bloodstream from mucosal surfaces after growing to 
                                                large numbers as a consequence of bacterial 
                                                  suppression by antibacterial drugs, sometimes the 
Fig.2:This is CECT thorax after antifungal 
                                                  organism may enter from the skin .Patients with severe 
treatment(06–apr–2013) 
                                                burns, low–birth–weight neonates, IV drugs , HIV–
                                                infected with low CD4+ T cell counts and and with 
Bronchoscopic alveolar lavage (BAL) was done   
                                                diabetes mellitus are susceptible for candida (5).
which showed  isolated Candida and was negative for 
bacteria, acid–fast bacilli and malignant cells .We 
                                                Patients with diabetes and  HIV–infected patients with 
suspected the mass to be malignant and went for 
                                                  M
                                                low CD4+ T cell counts are susceptible to muco–
CT–guided fine needle aspiration cytology (FNAC) 
                                                cutaneous infection, which may eventually develop 
and true cut biopsy. CT–guided FNAC showed plenty 
                                                into the disseminated form (6).
of fungal hyphae in a necro–inflammatory background 
with absence of granuloma or malignancy. 
                                                  Candidemia and invasive candidiasis are the most 
Giemsa–stained smear showed broad, irregular, 
                                                common causes of fungal infections, linked to a 
hyphae with right–angled branching consistent with 
                                                number of risk factors such as immunosuppressive 
the diagnosis of fungal infection .Gomori's 
                                  J
                                                therapy, intravenous catheters, and critical illness. It's 
methenamine silver staining of CT–guided true cut 
                                                  saprophytic nature in human respiratory tract obscures 
biopsy also demonstrated the typical hyphae 
 
                                                its diagnosis (7).
suggestive of mycosis. Hematoxylin and eosin 
staining of the true cut biopsy material showed wide 
                                                Diagnosis of pulmonary candidiasis is based on 
areas of necrosis and inflammatory cell infiltration. 
                                                  demonstration of the fungus in the lung tissue. 
Fungal culture of the specimen inoculated on 
                                                Pulmonary candidiasis can be  because of two reasons, 
Saboraud's Dextrose Agar medium yielded white 
                                                  hematogenously disseminated candidiasis, along with 
colonies within 3 days and organism was identified as 
              E
                                                  involvement of multiple additional organs,      rarely,     
candida albicans .Bronchoalveolar lavage showed 
                                                after  aspiration of oropharyngeal material, primary 
absence of malignant cells.The diagnosis of 
  
                                                pneumonia due to Candida may develop(8).Our patient 
pulmonary candidiasis  was confirmed. As patient 
                                                was a chronic smoker and immunocompromised due to 
refused surgery, we started medical  treatment. Patient 
                                                  uncontrolled diabetes mellitus . He never had been on 
was treated with intravenous fluids, nebulized 
                                                inhalation therapy. Candida albicans was grown from 
bronchodilators, insulin, intravenous antibiotics 
                                                bronchial specimen, cultures were negative for 
cefoperazone 2 gm twice daily and metronidazole 500 
                                                pyogenic organisms as well as AFB.Patient with type II 
mg trice daily with oral  fluconazole  400mg daily  and 

                                            104                                                                                        VOL.2 NO.2
                              ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH
Jul.–Dec.2015


                                              2. Shelly MA, Poe RH, Kapner LB. Pulmonary 
diabetes mellitus have more infections and course of 
                                                        mycetoma due to Candida albicans: case report and 
infections is more complicated.
                                                      reviewClin Infect Dis, 1996:22(1):133–5 
 
One possible explanation for this , is a defect in immune 
                                              3. Prats E, Sans J, Valldeperas J, Ferrer JE, Manresa F. 
response. It has been shown that a TH2–axis shift , 
                                                      Pulmonary mycetoma–like lesion caused by Candida 
which decreases TH1–dependent immunity. In addition, 
                                                      tropicalisRespir Med, 1995:89:303–4
decrease in cytokine response after stimulations or low–
                                              4. Watanakunakorn C. Acute pulmonary mycetoma due 
complement factor 4 may contribute for the 
compromise of humoral innate immunity (8). 
                                                      to Candida albicans with complete resolution. J Infect 
                                                      Dis, 1983:148:1131
CONCLUSION
Radiological suspicion of a mass lesion being neoplastic 
                                              5. Yokoyama T., Sasaki J., Matsumoto K., Koga C., Ito 
 
in origin must always be confirmed by a tissue diagnosis
                                                      Y., Kaku Y et al necrotic lung ball caused by co–
(5–6). A high index of suspicion for a fungal cause 
                                                      infection with Candida and Streptococcus pneumonia 
should be kept in mind while treating  immuno–
                                                      Infect Drug Resist, 2011: 4: 221–224.Published 
compromised individuals. Adequate antifungal 
                                                      online 2011 Dec 15
treatment is to be instituted early in such patients with 
 
complete resolution in most cases(7–8).
                                              6.  Abel AT, Parwer S, Sanyal CS. Pulmonary mycetoma 
                                                      probably due to Candida albicans with complete 
CONFLICT OF INTEREST
                                                      resolution. Respir Med, 1998:92:1079–91
The authors declare that they have no competing 
                                              7. Sobel JD, Vazquez J. Candidemia and systemic 
interests.
                                                      candidiasis. Semin Respir Infect, 1990:5:123–37.
                                                                          R
                                              8. Miyazaki T, Kohno S, Mitsutake K, Maesaki S, 
REFERENCES
                                                      Tanaka K, Ishikawa N et al Plasma (1––>3)–beta–D–
                                                      glucan and fungal antigenemia in patients with 
1. Bachh,AAHaq,I Gupta R,VarudkarHG, Ram MB. 
                                                      candidemia, aspergillosis, and cryptococcosis. J Clin 
  Pulmonary candidiasis presenting as mycetoma  
                                                      Microbial, 1995:33:3115–8. 
  :Lung India, 2008: Oct–Dec; 25(4): 165–167.




                                                  M






                                  J







              E








                                            105