ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHVOL.3 NO.2
    Case Report


          CERVICAL PROLAPSE IN PREGNANCY: RARE CASE

                         Kumkum Srivastava, Chhaya Kushwaha    
                              Department of Obst. &Gynaecology
                    Era's Lucknow Medical College & Hospital, Lucknow

                                                                    Received : October 2016
                                                                  Accepted : November 2016
ABSTRACT 

–Uterine cervical  prolapse  with pregnancy is rare, the threat to preterm labour and 
                                                                  Address for correspondence 
close observation needed. Here we present a case of gravid 2 para 0  abortion 1 and 
                                                                    Dr. Kumkum Srivastava
live 0 with 38 weeks of pregnancy with  third degree cervical descent with labour 
                                                                Department of  Obst. &Gynaecology 
pains.Pt on her previous visit was kept ring pessary and advice for follow up. Patient 
                                                                Era's Lucknow Medical College & 
underwent emergency lower segment caesarean section on 21/9/2016 with cupper–
                                                                Hospital, Sarfarazganj, Hardoi Road,
T insertion after observation. She delivered female baby of weight 2.8 kg and apgar 
                                                                        Lucknow–226006
score 8 & 9.The patient cervix remain prolapsed in early postpartum period. The 
                                                                      Email:principal@elmcindia.org 
                                                                     Phone: +91–9838694477
patient was discharged and scheduled for further follow up in gynaecology clinic. 
Genital prolapse may develop before or during the pregnancy. Prolapse occurs due 
to tearing down of support structure of uterus. Pre– existing prolapse has been 
associated with infertility and spontaneous abortion. Women during late pregnancy 
encountered the complication of cervical dystocia due to non– retractable oedematous cervix. Management depends on the degree 
of prolapse and gestational age. Conservative management with bed rest, vaginal pessary, tocolysis to prevent pre–term labour and 
to achieve near term gestation, with few delivery complication and at last caesarean section

Key wordsCervical Prolapse, Pregnancy, Preterm Labour, Caesarean section

                                                On obstetrical examination On per abdomen – 
INTRODUCTION
                                                fundal height 28 weeks. On  inspection– third degree 
Uterine prolapse is a rarity in pregnancy.The estimated 
incidence been 1 in 10,000–15000 deliveries worldwide 
                                                                      gan prolapse quamtification 
,although a decline has been noted due to gradual 
                                                stage 3)
decrease in parity. Prolapse existing before onset of 
pregnancy usually resolves spontaneously by the end of 
second trimester whereas prolapse developing during 
pregnancy is usually first noted in the third trimester. 
Complications in this condition varies from minor 
cervical infection , spontaneous abortion, preterm labor 
and fetal death. 

Case report
A 30 years old woman Gravida 2 Parity 0 Live 0 
Abortion 1 presented in Eras Lucknow Medical 
College And Hospital , at 29 weeks of gestation with 
third degree uterine prolapse.She complained of 
something coming out of vagina since 1 month 
associated with dragging sensation in perineum, 
    EJMR
unassociated with discharge or increased frequency of 
micturition. She had undergone a previous spontaneous 
abortion 1 year back at 10 weeks of gestation for which 
she had undergone suction and evacuation. Her 
medical and obstetric history was unremarkable 
                                                  Figure 1–showing third degree cervical descent
regarding pelvic trauma, prolapse or stress 
incontinence of urine nor did she had surgical history or 
family history of connective tissue disease.



                                            47                                Cervical prolapse in pregnancy: Rare case


                                                dilated and membrane present and station at –3. She 
                                                recalled that the pessary had expelled about a day ago. 

                                                  MANAGEMENT
                                                The cervix was reposited and patient was taken up for 
                                                emergency caesarean section.
                                                A live female baby 2.8 kg with apgar score 9/10  was 
                                                  delivered by emergency caesarean section for cervical 
                                                dystocia .Intracesarean Cu–T was inserted. 
                                                The postpartum period was uneventful but cervical 
                                                descent persisted outside the intoitus .Reposition was 
                                                      with T –bandage.On discharge it was reduced 
                                                upto introitus. The patient was called for Fothergill 
                                                repair's but the patient did not turn up for  visit.
 
Figure 2– showing pessary kept after prolapsed 
              reposition.
                                                      of vaginal support during pregnancy among 
                                                nulliparous woman leads to uterine prolapse which 
                                                progress during pregnancy and is irreversible in the 
                                                postpartum period.This is due to softening and 
                                                  stretching of the pelvic tissue and physiologic changes 
                                                of pregnancy in terms of cervical elongation and 
                                                  hypertrophy in presence of increased levels of 
                                                  progesterone and cortisol. [1]
                                                  Multiparity, vaginal delivery , and age are more 
                                                common risk factors for prolapse. Each vaginal 
                                                delivery increases the risk of prolapse by 1:2 
                                                  fold.Vaginal delivery with emergency caesarean have 
                                                been associated with denervation injuries of the 
                                                  pubococcygeus– puborectalis muscle complex with 
                                                incidence of 42–80% whereas the same risk has not 
Figure 3– shows different size of vaginal pessary
                                                been noted in elective caesarean.
                                                No statistically significant difference were found with 
USG examination– revealed gestational age of 29 
                                                regards to risk of subsequent prolapse delivery in 
weeks 5 days , estimated fetal weight 1.452kg, 
                                                women with undergoing elective caesarean compared 
adequate liquor, and grade 1 upper uterine segment 
                                                to nulliparous.
placenta.The ring vaginal pessary applied to keep 
                                                  Pathological collagen metabolism increased type 3 
uterus inside pelvis after manual reposition and patient 
                                                collagen synthesis and deposition as well as 
was discharged after advising Kegel's perineal 
                                                genetically determined collagenosis ( Ehlers Danlos, 
exercise and avoidance of heavy physical activity or 
    EJMR
                                                Marfan syndrome) increases the risk of preterm labour 
weight bearing. The patient missed her next scheduled 
                                                and subsequent genital prolapsed.[2,3]
antenatal visit and was lost to follow up.
                                                  Spontaneous vaginal delivery in these women increase 
Two months later, she attended the emergency ward at 
                                                risk of uterine rupture during labour, instrumental 
38 weeks of gestation in early labour.On abdominal 
                                                vaginal delivery and increased peri– operative blood 
examination, the uterus appear term size with 
                                                loss during caesarean section.
moderate intermittent contraction (2–3 in number 
                                                In this case , uterine prolapse occured in second 
lasting for 15 seconds every 10 minutes
                                                  trimester and was unassociated with any history of 
On inspection–external genitalia healthy, cervix lay 
                                                trauma or obstetrical complication. So this could have 
outside the vagina, cervix large and oedematous.  On 
                                                been due to physiological changes of pregnancy. The 
per vaginal examination–internal os was approx. 2 cm 

                                            48 – Dec 2016ERA’S JOURNAL OF MEDICAL RESEARCHVOL.3 NO.2Jul


                                                  REFERENCE
major antepartum complications remains preterm 
labour,  abortion, cervical ulceration and infection, 
                                                1.    Sawyer d, Frey K. Cervical prolapse during   
vaginal discharge along with urinary tract infection, 
                                                        pregnancy. 1999, 13 (3); 216–8
even maternal death have been reported. [4]
The key to management with prolapse is 
                                                2.    Brown HL Cervical prolpse complicating 
individualisation of plan. Bed rest in moderate 
                                                        pregancy . J Natl Med 1997; (89);346–8
Trendelenberg position should be advised with 
maintenance of good genital hygiene. Continous use 
                                                3.     Dietz HP, Simpson JM  Does delayed child–
of pessary recommended which should not be 
                                                      bearing inrease the risk of levator  injury in 
removed till onset of labour.[5,6]
                                                      labour .Aust N Z J Obstetrics 2007; (47);491–5
In intrapartum period ,the edematous cervix resist 
                                                4.     Luckacz ES , Lawrence JM, parity , mode of 
dilatation leading to high incidence of cervical 
                                                        delivery , and pelvic floor disorders. 
dystocia as seen in our case.[7] 
                                                          2006;(107);1253–60
Labour induction with misoprostol or oxytocin should 
be avoided and most authors recommend conservative 
                                                5.       O Boyle AL ,Ricks RE, et al.The natural history 
management followed by elective caesarean.[8]
                                                      of pelvic organ support in pregnancy . 
In postpartum period, avoidance of lifting high objects 
                                                        2003;(14);46–9.
and use of pessary is advised.

                                                6.   Buyukbayrak EE ,Yilmazer G. Successful 
                                                        management of uterine prolapse during 
CONCLUSION
                                                        pregnancy with vaginal pessary. Case 
Uterine prolapse in pregnancy is a rare occurence and 
                                                        report.Gynecol 2010;(11);105–6
best managed conservatively . This is usually attained 
with bed rest and placement of an appropriate 
                                                7.      Gupta R. Uterine prolapsed during pregnancy 
pessary.When considering the mode of delivery , 
                                                      and labour. Obstet and Gynecol 2012;(1);568–
obstetricians should look out for cervical 
                                                      570.
inflammation and oedema which may complicate an 
otherwise normal vaginal delivery. 
                                                8.        Partsinevelos GA. Uterine prolapsed in 
                                                        pregnancy. 2008;(24); 296–8.



                                                                                        ▄ ▄ ▄







    EJMR










                                            49